Sprechzeiten: Mo-Fr: 8-18 Uhr.
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Informationen zu Ihrer online-Überweisung

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

herzlichen Dank für Ihre Überweisung.

Ihre Informationen speichern wir in unserem Praxissystem, bis der Patient bei uns vorgestellt wird. Am Tag des Termins erhält der/die bei uns zuständige Kollege/in diese Unterlagen. Nach dem Termin bei uns erhalten Sie per E-mail eine schriftliche Rücküberweisung mit allen erhobenen Befunden. Sollten Rückfragen bestehen, können Sie sich dann gerne bei uns melden.

 

Online Überweisung

1

Überweisende Praxis/Klinik

Tierhalter

Patient

Termin

Überweisung

Bitte geben Sie an, für welche Abteilung die Überweisung vorgesehen ist
2

Klinischer Vorbericht/Fragestellung *

Bisherige Medikation

Dateiupload

Bitte laden Sie alle bislang erhobenen Untersuchungsbefunde hier hoch (Laborbefunde, Röntgenbilder, Fotos, etc) oder geben Sie diese dem Besitzer/der Besitzerin mit. Große Datenmengen (CT/MRT) bitte dem Besitzer/der Besitzerin auf einem Datenträger mitgeben.

Datenschutz *

Ich erkläre mich einverstanden, dass meine in das Formular eingegebenen Daten elektronisch gespeichert und zum Zweck der Kontaktaufnahme verarbeitet und genutzt werden. Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann. Ich bestätige, dass ich den Tierbesitzer informiert habe, dass sein Name und u.U. seine Telefonnummer sowie der Name, die Rasse, das Alter und das Geschlecht seines Tieres von mir an die Tierklinik Hofheim weitergegeben werden. Die Tierklinik Hofheim darf diese Daten nutzen, um mit dem Besitzer in Kontakt zu treten. Siehe auch unsere Datenschutzhinweise.

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